Previous
Next
FORMULIR PPDB TP 2020/2021
Silahkan isikan data anda pada form berikut ini..
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
NIK
No. KK
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
No. Registrasi Akta Lahir
Agama dan Kepercayaan
Islam
Kristen
Hindu
Budha
Kewarganegaraan
WNI (Warga Negara Indonesia)
WNA (Warga Negara Asing)
Alamat Jalan
RT
RW
Nama Dusun
Nama Kelurahan/ Desa
Kecamatan
Kode Pos
Tempat Tinggal
Bersama orang tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Moda Transportasi
Jalan kaki
Kendaraan pribadi
Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete Jemputan Sekolah
Kereta Api
Ojek
Anak keberapa
Apakah punya KIP ?
Ya
Tidak
Apakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIP ?
Ya
Tidak
Alasan menolak PIP
Dilarang pemda karena menerima bantuan serupa
Menolak
Sudah mampu
Nama Ayah Kandung
NIK Ayah
Tahun Lahir
Pendidikan
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
Pekerjaan
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Penghasilan bulanan
< Rp. 500.000
Rp. 500.000-Rp.999.999
Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999
Rp.2.000.000-Rp.4.999.999
Rp.5.000.000-Rp.20.000.000
> Rp.20.000.000
Tidak Berpenghasilan
Bekebutuhan Khusus
Tidak
Netra
Rungu
Grahita ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajra
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Nama Ibu Kandung
NIK Ibu
Tahun Lahir
Pendidikan
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
Pekerjaan
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Penghasilan bulanan
< Rp. 500.000
Rp. 500.000-Rp.999.999
Rp. 1.000.000-Rp.1.999.999
Rp.2.000.000-Rp.4.999.999
Rp.5.000.000-Rp.20.000.000
> Rp.20.000.000
Tidak Berpenghasilan
Bekebutuhan Khusus
Tidak
Netra
Rungu
Grahita ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajra
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
No. Handphone
Email
Tinggi Badan
Berat Badan
Lingkar Kepala
Jarak tempat tinggal ke sekolah
Kurang dari 1 km
lebih dari 1 km
Waktu Tempuh ke sekolah (Jam/mnt)
Jumlah Saudara Kandung
Kirim
Kirim Pesan
Kirim Pesan
